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宮腔粘連

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【摘要】:
宮腔粘連(IUA)又稱Asheman綜合征,是由于妊娠或非妊娠子宮的創傷,導致子宮內膜基底層受損,使宮腔部分或全部閉塞從而導致月經異常、不孕或反復流產等。其本質是內膜纖維化。子宮內膜的損傷是宮腔粘連的必要條件,其誘因是流產和感染及醫源性損傷。

  宮腔粘連(IUA)又稱Asheman綜合征,是由于妊娠或非妊娠子宮的創傷,導致子宮內膜基底層受損,使宮腔部分或全部閉塞從而導致月經異常、不孕或反復流產等。其本質是內膜纖維化。

  子宮內膜的損傷是宮腔粘連的必要條件,其誘因是流產和感染及醫源性損傷。

  (1)妊娠期子宮變得脆弱,內膜及底層更容易受傷;妊娠手術(包括流產、清宮等)后雌激素水平下降影響內膜增生。妊娠子宮損傷(占90%),包括流產(人工流產、不全/稽留流產)、產后出血、胎盤殘留、剖宮產及妊娠滋養細胞疾病創傷。

  (2)宮腔粘連也可發生于其他非妊娠期,如診斷刮宮等。發生于非妊娠期:診刮后、子宮肌瘤剔除術后、宮頸活檢或息肉切除、鐳照射后。宮腔鏡術后,如縱隔切除、黏膜下肌瘤切除、雙側子宮動脈栓塞術后和產后出血子宮動脈結扎術后的患者。

  (3)感染:常見為子宮內膜結核。慢性或亞急性子宮內膜炎也有可能導致宮腔粘連。

  (4)其他:與苗勒氏管發育異常,特別是縱隔子宮有關。

  (5)遺傳因素:該疾病與遺傳因素有關。

  臨床表現

  宮腔粘連癥狀多沒有典型癥狀,主要是月經的改變,月經量少,甚至停經,痛經等癥狀。有些患者也因不孕或者反復流產患者多因就診檢查時發現。根據粘連程度宮腔粘連分為五度。

 ?、穸龋簩m腔內有多處纖維摸樣粘連帶,兩側宮角及輸卵管開口正常。

 ?、蚨龋鹤訉m前后壁間有致密纖維束粘連,兩側宮角及輸卵管開口可見。

 ?、蠖?纖維束狀粘連致部分宮腔及一側宮角閉鎖。

 ?、舳龋豪w維束狀粘連致部分宮腔及兩側宮角閉鎖。

 ?、鮝:粘連帶瘢痕化致宮腔極度變形及狹窄。

 ?、鮞粘連帶瘢痕化致宮腔完全消失。

  粘連分類:①根據部位:單純性宮頸粘連;宮頸和宮腔粘連;單純性宮腔粘連;②根據粘連位置:中央型;周圍型;混合型;③根據粘連范圍:輕度<1/4宮腔;中度>1/4宮腔,<1/2宮腔;重度>1/2宮腔。

宮腔粘連
子宮內膜肌瘤
子宮內膜息肉
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