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扁桃體肥大

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【摘要】:
兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病因很多,扁桃體和腺樣體肥大是最常見的導致阻塞的病變,因而扁桃體切除術是治療該類疾病的常用手術方法。扁桃體切除術的諸多方法雖然均可取得相應的治療效果,但由于患病兒童年齡較小,有些患兒很少發生扁桃體炎,而扁跳體在兒童發育過程中又有其特殊的生理功能,從既保留扁桃體生理功能又解除呼吸阻塞的角度考慮,扁桃體部分切除術術式便應運而生。  

  兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病因很多,扁桃體和腺樣體肥大是最常見的導致阻塞的病因,因而扁桃體切除術是治療該類疾病的常用手術方法。扁桃體切除術的諸多方法雖然均可取得相應的治療效果,但由于患病兒童年齡較小,有些患兒很少發生扁桃體炎,而扁桃體在兒童發育過程中又有其特殊的生理功能,如何以最小的創傷達到最佳的治療效果應是臨床醫生探索的主要問題。扁桃體是全身淋巴系統的一部分,是接觸和防御細菌和其他外來致病因子的第一道防線,對人體具有防御保護功能。扁桃體是生成淋巴細胞的重要場所之一,能產生各種免疫球蛋白,包括lgG、IgA、IgM、IgD和IgE,其中分泌型IgA是抵抗呼吸道黏膜局部感染的重要因素。對于反復感染形成慢性炎癥的扁桃體,已成為病灶時,若保留則弊大于利,行扁桃體全切除無可非議。而對于無反復炎癥表現僅因增生肥大致妨礙呼吸的扁桃體,若行全部切除,則會導致其生理功能喪失而感惋惜。因而從既保留扁桃體生理功能又解除呼吸阻塞的角度考慮,扁桃體部分切除術術式便應運而生。
 
  實際上扁桃體部分切除術術式在多年前已經開始實施,文獻報道多是應用激光行扁桃體部分切除,但這一手術方式給臨床醫生帶來的疑慮是:部分切除術能否達到與全切除術相似的治療效果?術后是否會影響免疫功能?是否會出現再次增生和炎癥反應?這些疑慮已經被國外學者的研究所打消。有作者報道應用傳統術式及CO2激光行扁桃體部分切除的報道,認為術后疼痛輕,療效與全切除術式接近。對于扁桃體部分切除術后遠期是否會再次出現增生或發生炎癥等問題的回答,有學者將全切除術和部分切除術后10年做對比研究,認為再次增生及產生炎癥反應的幾率很低。應用等離子射頻技術實施兒童扁桃體部分切除僅于近幾年見到少量報道,這一術式的產生是在多年來成功實施扁桃體全切除術術式的基礎上,從既保留扁桃體生理功能又解除呼吸阻塞的角度考慮發展起來的,國外學者又稱為“扁桃體囊內切除術”。
 
  由于扁桃體的血液供應多集中于扁桃體被膜外的周圍隙中,應用等離子刀進行扁桃體全切除術時,若操作不慎則會誤傷較大的血管而致出血,使該類手術的危險增加。而扁桃體部分切除術由于僅在扁桃體實質中進行切割操作,不進人扁桃體周圍隙,因而誤傷大血管的風險可以規避,同時,單純增生肥大的扁桃體組織質地較軟,容易切割且不易出血,因而使手術操作變得簡單、安全。
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